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前列腺增生膀胱过度活跃男人之苦尿不停


2020-06-19


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(香港讯)前列腺肥大一定要医?前列腺增生是良性或恶性,如何界定?泌尿外科医生何立言指出,前列腺大了就一定要医,其实是一个常见的谬误。是否需要医治,取决于病情的严重程度。

他假设,如果病人没有不适,又或症状轻微,可先观察一下。现时不少人做身体检查,报告提及前列腺大小,其实意义并不清晰,因为前列腺的大小跟症状没有直接关係。

他说,良性和恶性前列腺增生的症状有些相似,所以须透过检查分辨,例如肛门指诊,即医生用手指触摸前列腺,如果摸到前列腺的形状不规则,硬度不寻常,就会建议抽血检查,评估患者肾功能及前列腺特异抗原水平(PSA),俗称“前列腺癌指数”。

“如果PSA指数很高,医生会怀疑是恶性增生,建议病人接受前列腺抽组织及磁力共振等进一步检查。”

少喝酒咖啡 改善症状

他解释,如怀疑有问题,可先找家庭医生检查。家庭医生详细了解各种症状、病历及家族病史后,再因应情况检查身体。除了医生临床诊断,病人亦要填写“国际前列腺症状评分”问卷(IPSS),从第一身角度去评估症状的严重程度,得分愈高,代表问题愈严重。

“然而,同一分数对不同病人有不同的意思,所以问卷还需要评估症状对生活质素构成的影响。医生综合所有因素后,如果认为症状轻微,会先建议病人调节生活习惯,包括减少喝含酒精及咖啡因饮品。”

他说,与下泌尿道相关的疾病分两大类,一是阻塞性,即是排尿排得慢,另一个是储存问题,即是难以忍尿。两类问题的治疗方法各有不同,所以除了分辨症状,医生会建议病人接受尿速测试、验血及验尿,以确认病情的严重程度。

“如果病情比较複杂,或症状与初步检查报告不吻合,便要考虑较深入检查,常见的有尿动力学测试及小便日记,从中得悉病人每日小便的时间及动力如何,这都可以用来诊断病人是否患有膀胱过度活跃症或前列腺阻塞。若怀疑病人有前列腺异常、膀胱癌,或生结石问题,则可能需要膀胱内窥镜检查。”

用药放鬆前列腺  疗效快但会头晕

如何治疗良性前列腺增生?何立言称,针对前列腺肥大而导致阻塞尿道,医生会用药放鬆前列腺,令尿道畅通。好处是药效快,两三日见效,可以减轻约三成症状;副作用是部分病人用药后感到头晕或不适,而且治标不治本。

他补充,另一种对付前列腺增生的药物是荷尔蒙,抑制男性荷尔蒙分泌,将前列腺缩细约两成,令小便畅顺,效果较持久,更可减低10%至20%做手术的需要;但荷尔蒙效果较慢,可能要3个月至半年才会见到显着效果,亦会影响性功能。

服药未见效 可动手术

“有时医生会建议病人同时服用以上两种药物,处理前列腺的不同问题,成效双倍,当然,副作用都会双倍。”

他假设,如果前列腺闭塞致无法小便,或因长期小便阻塞导致经常有尿道感染、出血、结石等情况,甚至影响肾功能,医生会建议手术。另一情况是病人服药一段时间,仍受到症状困扰,亦可考虑手术。

他说,传统做法是经尿道前列腺切除术,属微创手术,将内窥镜从尿道口进入,把阻塞的前列腺割除,历时约一小时,手术后住院两晚。这个手术有效快捷,常见併发症是手术后一星期内小便有血,但情况会慢慢减退。

他提醒,另一风险是有可能破坏部分括约肌,令精液倒流膀胱,随小便排出,因而影响生育能力。 其他治疗方案包括激光气化术,好处是减少流血,适合服用薄血药的病人。还有一种是激光剜除术(Laser Enucleation),适用于体积增生至近200立方厘米(cc)的前列腺(正常前列腺体积为20立方厘米)。

“现时外国包括德国及纽西兰会使用新的手术,利用机械手臂及人工智能水枪,配合医生人手监控,喷走阻塞的前列腺组织,有关技术暂时未引入香港。”

膀胱感染致失禁  排尿阻塞影响生活

年纪大,排尿不顺畅很正常,需要看医生吗?养和医院家庭医学科医生王泽塘指出,泌尿系统分为上尿道及下尿道。上尿道由肾脏及输尿管组成,而下尿道就包括膀胱及尿道。男士前列腺组织包裹着尿道,而膀胱是一个有弹性的容器,可以暂时储存尿液,到适当时候才排尿。

他假设,如果膀胱出现问题,如常见的膀胱感染、膀胱结石、膀胱癌,或膀胱肌肉过度活跃、不自主收缩,患者会难以忍尿,经常要去洗手间,甚至失禁。

“另外,如果出口阻塞,例如前列腺增生、尿道出口收窄,亦会导致排尿不顺畅,尿速减慢,患者需要很用力及用较长时间才能排尿,又称为排尿阻塞。如不及时处理,对生活质素可以造成很大影响,所以一定要找医生检查。”

压力影响储尿功能  20多岁有泌尿问题

尿频、夜尿、小便不顺畅……只出现于中老年男士身上?其实年轻一辈也会中招!何立言说,行医经验中接触过的最年轻病人,只有20多岁,病人从事销售行业,常常要应酬见客,试过驾车期间忍不住要停在路边小便,对生活造成很大不便。

“对于年轻病人,医生会特别注意留神,为病人验尿和血液,若结果显示尿液含红血球,会安排膀胱内窥镜检查,确保不是癌症。”

养和医院家庭医学科医生王泽塘则表示,曾遇过30多岁男病人有泌尿科问题,“年轻病人多数不是阻塞性,而是储尿功能的问题,原因是压力、焦虑所致。”

正常膀胱容量 存两杯水

若病人怀疑患上膀胱过度活跃症,需要使用尿动力学测试确诊。何立言指出,正常人的膀胱容量可储存两杯水(约300至400毫升),但膀胱过度活跃症病人储了半杯水左右(约100至200毫升),便会感到尿意。患者可以用药放鬆膀胱,减低突然收缩的频率及强度,改善储尿能力。不过,他指出用药不能太重。

“如膀胱过度放鬆,就会不够力排尿。若病人同时有前列腺增生问题,就会令排尿变得更加困难,增加尿道发炎或感染风险,所以医生会根据检查结果,再衡量病人较须解决哪一部分的问题,以决定用哪种药物。“

从尿流速探测病情

尿速测试:

病人在尿流速测试机上小便,可显示小便速度是否正常。

尿动力学测试:

医生在病人清醒的状态下分别将导管置入尿道及肛门,然后将生理盐水注入膀胱,测试病人储尿及排 尿时,膀胱、尿道及腹部的压力分布。

膀胱内窥镜:

将内窥镜经尿道进入膀胱,直接观察膀胱的情况,其间会施以局部麻醉或全身麻醉。



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